O soluţie eficientă in gestionarea sondării pacienţilor cronici

 Sondarea de lungă durată care pune probleme apare de obicei în următoarele situaţii clinice:

  • Afectare neuronală vezicală multiplă ( scleroză multiplă,  afectare medulară , demenţă, accident vascular )
  • Postoperatorie consecutivă intervenţiilor chirurgicale complicate urinare sau post anestezie
  • Chemotherapie
  • Îngrijiri paliative.

Printre complicaţiile consecutive sondării pacienţilor cronici se află:

  •         Infecţia vezicală
  •         Traumatismul ureteral
  •         Pasajul fals
  •         Inflamaţia si strictura ureterală

Chiar şi în cazul auto-cateterizării pacienţilor cu leziuni medulare sau cu disfunţie neurogenă urinară joasă evitarea infecţiior este cea mai importantă problemă in gestionarea corectă a situaţiei.

40 % dintre infecţiile intraspitaliceşti sunt cele de tract urinar şi cele mai numeroase sunt asociate cu sondarea- cateterismul.

Bacteriile colonizează mucusul dintre sondă si  uretră sau formează biofilmul de la suprafaţa sondei, antibioticele având in acest caz acţiune redusă. Apariţia infecţiei este accelerată şi de alţi factori cum ar fi: diabetul, patologie renală, igienă precară.

Toate aceste complicaţii au implicaţii majore asupra calităţii vieţii pacienţilor şi duc la cheltuieli suplimentare majore.

Incrustarea sondei este primul factor care conduce la obstrucţie şi infecţii complicate. Aceasta duce la blocajul sau eliminarea urinii pe lângă sondă. Pacientul trăieşte un stres suplimentar, pe lângă condiţia sa medicală fragilă, blocarea sondei putând implica necesitatea eliminării dureroase şi de urgenţă a acesteia .

 Există o posibilitate foarte simplă de a preveni incrustarea? Da, prin scăderea ph-ului.

 Acidul citric scade eficient ph-ul si previne incrustarea. Concentraţia mărită asigură creşterea eficienţei.  

În paralel, utilizarea unui antiseptic cum ar fi polihexanida asigură acţiunea antibacterială împotriva coloniilor deja formate precum şi a biofilmului .

Polihexanida este un agent antimicrobian cu spectru larg, care a fost utilizat cu succes in decolonizarea bacteriană şi prevenţia apariţiei biofilmului în managementul vindecării plăgii  (Bradbury and Fletcher, 2011).

Aproape 50%  din  pacienţii sondaţi experimenteză blocaj datorită incrustării (Getliffe, 1992). Aceasta, în principal formată din struvită  ( fosfat hidratat de amoniu şi magneziu  şi fosfat de calciu, rezultă din urina fiziologic normală, sterilă  care virează în alcalină datorită prezenţei microorganismelor ( florei bacteriene ). Cele mai frecvente sunt  cele care  determină incrustarea natural digestivă  ( Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, E. coli şi  Proteus mirabilis ) (Stickler, 2008). P. mirabilis şi E. coli sunt cele mai dispuse la producerea biofilmului, care descompune ureea în  urează.

Polihexanida reduce biofilmul cu 87% comparativ cu soluţia salină şi  Ringer.

 Pe lângă proprietăţile bactericide, polihexanida are şi un efect anti- adeziv  datorită naturii sale cationice  minimizănd formarea biofilmului si prevenind aderarea la suprafeţe a micoorganismelor în procesul de colonizare.

Suportul pacientului se poate asigura aşadar, atât prin acţiunea chimică a acidului citric  care previne incrustarea şi dizolvă cristalele deja consituite cât şi prin decolonizare mecanică datorată polihexanidei dar şi prin alte măsuri complementare:

  • Creşterea aportului de lichide şi vitamina C
  • Monitorizarea ph- ului urinar
  • Schimbarea caterelor la momentul potrivit

Profesioniştii  din domeniu  sunt cei care trebuie sa gestioneze în primul rând blocajul sondelor urinare şi să acţioneze pentru a limita disconfortul pacientului.

Jamshed Bashir, Keith Parsons, Cystitis